Dissection du mois de mai 2025 - N°46
- achbt5
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Selective vs Routine Cholangiography Across a Health Care Enterprise
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Cholangiographie sélective vs systématique au sein d’un réseau de soins de santé
Ecrite par : Docteur DE FATICO Serena et Docteur LIDDO Guido
Digestive Surgery and Liver Transplantation Unit, Archet 2 Hospital, Centre Hospitalier Universitaire de Nice, Nice, France.
Journal: JAMA Surg. 2025 Feb 1;160(2):145-152. doi: 10.1001/jamasurg.2024.5216. Â PMID: 39661364; PMCID: PMC11822555.
RÉSUMÉ
La cholécystectomie coelioscopique est une procédure largement répandue, mais non exempte de risques. Parmi ceux-ci, la lésion des voies biliaires (BDI) reste l’événement le plus redouté, avec des répercussions cliniques, médico-légales et économiques majeures. La cholangiographie peropératoire (IOC), utilisée depuis près d’un siècle pour visualiser l’anato-mie biliaire, fait toujours l’objet de débats quant à son usage systématique (routine cholangiography – RC) versus sélectif (selective cholangiography – SC).
L’étude observationnelle rétrospective menée par Gross et al., publiée en février 2025 dans JAMA Surgery, s’appuie sur les données de 28 212 cholécystectomies coelioscopiques pour pathologie bénigne, réalisées entre 2015 et 2023 dans le réseau Cleveland Clinic Enterprise (18 hôpitaux, 9 centres ambulatoires), avec objectif d’évaluer l’impact de ces deux approches sur la survenue des lésions des voies biliaires (BDI) . Les chirurgiens ont été classés selon leur taux d’IOC :
70 % (RC) ou ≤70 % (SC). Le critère principal était l’incidence de lésions biliaires majeures (Bismuth-Strasberg B–E). Les critères secondaires comprenaient les lésions mineures (type A), la reconnaissance peropératoire des BDI, la nécessité de cathétérisme rétrograde (ERCP) post-opératoire, la durée opératoire, la durée de séjour et les coûts techniques directs.
Les résultats montrent une réduction marquée du risque de BDI majeures dans le groupe RC (OR 0,16 ; IC 95 % : 0,15–0,18), ainsi qu’une meilleure reconnaissance peropératoire des lésions (77 % en RC vs 23 % en SC). Cette détection précoce a permis des réparations plus simples, souvent curatives, réduisant la morbidité, les coûts et la durée d’hospitali-sation. Aucune augmentation significative du recours à l’ERCP ou des gestes inutiles n’a été observée. L’IOC systématique n’a allongé que modestement le temps opératoire (+3,6 minutes en moyenne). Une diminution de la mortalité est obser-vée (0 % contre 15 %) ainsi qu’une réduction des coûts hospitaliers (en moyenne 8 456 $ contre 31 043 $).
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Laparoscopic cholecystectomy is a widely performed procedure but is not without risks. Among these, bile duct injury (BDI) remains the most feared complication, with significant clinical, medico-legal, and economic consequences. Intraoperative cho-langiography (IOC), used for nearly a century to visualize biliary anatomy, continues to be debated: should it be employed syste-matically (routine cholangiography, RC) or selectively (selective cholangiography, SC)?
In the February 2025 JAMA Surgery publication by Gross et al., a retrospective observational study analyzed data from 28,212 benign laparoscopic cholecystectomies performed between 2015 and 2023 within the Cleveland Clinic Enterprise network (18 hospitals, 9 ambulatory centers). The aim was to assess how RC versus SC affects the occurrence of BDIs. Surgeons were catego-rized by their IOC usage rate: > 70 % for RC or ≤ 70 % for SC. The primary outcome was the incidence of major BDIs (Bismuth–Strasberg types B–E). Secondary outcomes included minor BDIs (type A), intraoperative detection of BDIs, need for postoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), operative duration, length of hospital stay, and direct technical costs.
Results demonstrated a marked reduction in major BDI risk in the RC group (odds ratio 0.16; 95 % CI 0.15–0.18) and superior intraoperative lesion recognition (77 % with RC vs 23 % with SC). This early detection enabled simpler, often curative repairs, reducing morbidity, costs, and hospitalization time. No significant increase in ERCP use or unnecessary procedures was observed. Systematic IOC extended operative time only modestly (by an average of 3.6 minutes). A decrease in mortality was noted (0 % vs 15 %) alongside a reduction in hospital costs (mean $8,456 vs $31,043).
