Dissection du mois d'avril 2025 - N°45
- achbt5
- 2 mai
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International Validation and Refinement of Oncological Borderline
Resectability Criteria for Hepatocellular Carcinoma Using Tumor Burden
Score to Predict Survival
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Validation et ajustement internationaux des critères de résécabilité limite oncologique pour le carcinome hépatocellulaire à l’aide du Tumor Burden Score pour prédire la survie.
Ecrite par : CHAHRAZED DOUS - Batna, Algérie
Journal: Annals of Surgery Open 6(1):p e557, March 2025,
DOI: 10.1097/AS9.0000000000000557
Impact factor: 2.8
RÉSUMÉ
Ce travail, mené par Akabane Miho et al. (1), vise à améliorer la prédiction de la survie globale (SG) après une résection hépatique à visée curative du carcinome hépatocellulaire (CHC). Pour cela, les auteurs ont validé de façon externe d’une part la classification de résécabilité limitée (BR: bordeline), récemment introduite en 2023 par un panel d’experts japonais (2), et d’autre part, ont intégré le score de charge tumorale (TBS) (3), à cette classification, en le combinant à d’autres facteurs clinico-biologiques tels que la classe ASA, le score ALBI et le log(AFP). Cette démarche a abouti au développement du modèle composite TBS-BR.
Il s’agit d’une étude internationale multicentrique rétrospective portant sur 1766 patients ayant subi une résection hépatique à visée curative pour la prise en charge d’un CHC, sur une période de 23 ans (2000-2023). La collecte des données a été reposé sur des paramètres démographiques (âge, sexe…), biologiques (score ALBI, AFP…), tumorales (nombre de lésions, diamètre maximal…), ainsi que sur le score TBS, le type de traitement préopératoire et les caractéristiques de la chirurgie (voie d’abord, étendue…).
Les patients ont été répartis en trois groupes selon la catégorie BR et en corrélation avec la SG à cinq ans: type R–résécable (n=1504, SG= 65,1%), type BR1- Borderline1 (n= 249, SG= 48,2%), type BR2-Borderline 2 (n=13, SG=46,4%). Ils ont été ensuite reclassés selon une nouvelle catégorie créée par les auteurs, nommée TBS-BR. Celle-ci est basée sur le score TBS, la présence d’une macro-invasion vasculaire ou biliaire et les critères de propagation extra hépatique : type TBS-BR R (TBS<5, pas de macro-invasion vasculaire ou biliaire ni propagation extra-hépatique) , type TBS-BR BR1 (5≤TBS<7, macro-invasion limité, i.e. Vp2-3/Vv2/B2-3, pas de propagation extra-hépatique), type TBS-BR BR2 (TBS ≥7 , macro-invasion majeure, i.e. Vp4/Vv3/B4 ou présence de propagation extra-hépatique).
L’analyse statistique de régression de Cox univariée et multivariée pour la prédiction de la survie globale (SG) en fonction de la catégorie TBS-BR a été réalisée après division de la cohorte en deux groupes : un ensemble d’entraînement (n = 1502) et un ensemble de test (n = 264). Cette analyse a identifié cinq facteurs indépendamment associés à la SG : TBS-BR1, TBS-BR2, la classe ASA > 2, le score ALBI et le log(AFP). Sur cette base, un modèle composite TBS-BR intégrant ces facteurs a été développé.
Afin d’évaluer l’efficacité de ce modèle dans la prédiction de la survie globale après résection hépatique à visée curative pour CHC, il a été comparé aux classifications BR et Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC). L’AUC en fonction du temps et les courbes AUROC aux différents points temporels post-opératoires ont démontré la supériorité du modèle composite TBS-BR par rapport à ces classifications: modèle composite TBS-BR à 1 ans : 0.73, 2 ans : 0.71, 3 ans : 0.73, 4 ans : 0.72 et 5 ans: 0.70, la classification BR à 1 ans: 0.60, 2 ans: 0.58, 3 ans: 0.59, 4ans: 0.59 et 5 ans: 0.57 et la classification BCLC à 1 ans: 0.65, 2 ans: 0.64, 3 ans: 0.64, 4 ans: 0.62 et 5 ans: 0.64.
En plus de la prédiction de la survie globale, ce modèle permet également de classer les patients en trois groupes de risque de mortalité (faible, moyen et élevé) et de stratifier la survie sans récidive à cinq ans. Un outil en ligne basé sur le modèle composite TBS-BR est disponible pour prédire la mortalité à 1 an, 3 ans et 5 ans (https://makbn.shinyapps.io/BRHCC/).
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